星期二, 10月 21, 2014

【2014 ebola 伊波拉病毒整理 之三】外國情報作為蒐集整理 (人、政府對策、行動)持續更新中

2014 ebola 伊波拉病毒外國情報整理(人、各級政府對策、行動)

“我們需要了解,別人在幹麼,藉此學習,不要犯同樣錯誤”

本文將針對「 國家 > 人 | 疾管機構 | 城市作為 | 疫情 」等層次整理訊息

基本概念

  • 國家有整體的防禦體系
  • 中央與地方需要攜手配合
  • 過去的經驗須記取,但不代表當初決策方向都是錯誤
  • 政治選舉因素,out!
  • 資料公開,不屬於任何人所獨享

美國

人物

  1. CDC director : Dr. Tomas R Frieden

官方組織

美國CDC

-【2014-10-15】Letter to CDC and DHS Regarding the Ebola Virus pdf
-【2014-10-14】Preparing for Ebola: What U.S. Hospitals Can Learn From Emory Healthcare and Nebraska
Medical Center (webinar) pdf
-【CDC】Detailed Emergency Medical Services (EMS) Checklist for Ebola Preparedness pdf

Home Land Security

-【2014-10-05】”US’ HOMELAND SECURITY”, “EBOLA QUARANTINE ZONES” AND “FEMA DETENTION CAMPS”!
https://www.youtube.com/watch?v=NzXfPbvUF-g

城市作為因應

紐約

-【2014-10-20 】 City officials and labor leaders hold meeting in Manhattan to discuss Ebola | SILive.com
http://www.silive.com/news/index.ssf/2014/10/city_officials_and_labor_leade.html

台灣

人物

官方組織

台灣CDC疾管署

疫情週報

20140714 pdf
20140721 pdf
20140808 pdf
20140825 pdf

防禦機制

我防堵伊波拉 最憂「鄧肯型病患」 | 伊波拉疫情 | 全球觀察 | 聯合新聞網
http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR1/9015100.shtml

中研院

2011.3 「因應新興感染性疾病 政策建議書」pdf

防疫政策建言,「集結國內醫學、公衛」頂尖專業人事的建言。政府應該好好藉機思考審視

如何整合臨床醫學及基礎醫學領域、公共衛生領域,對基礎與臨床研究對策、防疫法令、組織職掌、人才培育、防疫及研發預算、產官學合作網絡、疫苗及生技醫藥產業,及國際合作等方向來推動研究能量與成果,以增進我國重要新興感染性疾病之研究能力,並將「基礎研究成果轉為國家防疫政策之實證基礎,而達防範疾病流行於未然」,是政府必須嚴肅面對的重要課題。

「防疫政策分組政策建議書」有幾大建議:

1.衛生署「防疫醫師」群的角色及功能須更加強化
2.在地方防疫人力部分,地方政府應透過制度面的改革,如利用五都改制的契
機,增列防疫醫師編制 (台北市市長候選人)聽到了沒?
3.衛生署掌握有最完整的防疫資料庫及全國性的臨床檢體
,建議衛生署與各個合約實驗室簽訂較長期(如三至五年)的補助合約
4.衛生署掌握有最完整的防疫資料庫及全國性的臨床檢體,應加倍提升其研究
品質及研究成果發表速度。
5.衛生署疾病管制局的實驗室等同國家級的生物病原檢驗中心,必須要再加強新興傳染病的發現及診斷能力;其他例行性檢驗則可培養醫學中心或研究單位實驗室協助執行
6.「防疫中心」的設立是一前瞻性的規劃,,政府應堅持政策並加速進行,不應受短期政治因素的影響
7.為解決國家財務不易即時因應新興傳染病爆發流行的問題,建議政府設置26 
「防疫基金」,由衛生署逐年編列基金預算
8.國內需要有本土的疫苗產業。
9.為使傳染病醫療體系具有量能因應更嚴重疫情,應明定區指揮官有職權協調
非「隔離醫院」或「應變醫院」的其他醫院提供醫療資源,並在平時就與緊
急醫療網維持密切關係; (非孤軍奮戰)
10.在防疫國際合作部分,可鼓勵醫界及學界支援開發中國家的防疫調查工作,
或以自身強項(如資訊技術)協助有需要的國家;重要防疫議題透過海基會及海協會的協調,或主動舉辦防疫論壇,增加雙方面對面的溝通交流

中央流行疫情指揮中心

中央級的部會間資源調度指揮中心 實施辦法 (法規)=> doc下載

是醫療領域 「傳染病防治醫療網」 之上的調度單位。不只是衛生署、還有內政部、國防部、交通步等等。

若「防治醫療網」力有未逮,將提升到此層級統一協調全民作戰。

Written with StackEdit.

星期一, 10月 20, 2014

【2014 ebola 伊波拉病毒整理 之二】官方訊息來源整理 (WHO CDC 官方管制機構、疾管局出版之相關指引手冊) !


credit: CDC public domain images & wiki百科

【前言】

續上一篇 「【2014 ebola 伊波拉病毒整理 之一】 科普整理:什麼是伊波拉病毒?
1.按照目前 WHO 疫情整理來看,雖然除西非大爆發擴散只有歐美國家有相關案例傳出。因為傳染途徑目前只透過「人傳人」接觸傳染。因此,如果航空公司把關作的確實,是可以避免「疾病的快速傳遞擴散至全球各地 outbreak」,另外致死率約五成上下,也並非疫情一旦爆發就100%會陣亡。
2.由於SARS疫情爆發經驗,最後將「疫情控制在單一醫療機構內」,但避免不了「院內群聚感染」機率提高。
3.過去的經驗,能如何適用再未來的傳染病(包含ebola?)
警語:本文由非官方、非醫療專業人士編輯整理,資訊僅供參考,請自行判斷確認,恕不對內容衍生性影響負責。

以下就整理出 你第一手可以自行掌握的資訊。
如果疫情爆發,你可以「關注什麼議題,如何自保」
(持續更新中)
相關資訊:由以下問題展開

1.官方權威訊息來源整理

「資訊正確,避免以訛傳訛」請上官方機構確認。
(註:媒體、或者blog 只能作到某個時間點的整理,不夠全面性,樓主盡力而為)。

組織WHOCDC(US)ECDC(EU)CDC(TW)
伊波拉官網入口http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/http://www.cdc.gov/vhf/ebola/index.htmlhttp://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/Pages/ebola-outbreak-west-africa.aspxhttp://www.cdc.gov.tw/home/Ebola
FAQhttp://www.who.int/csr/disease/ebola/faq-ebola/en/http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/qa.htmlhttp://www.cdc.gov.tw/uploads/files/887a577d-f7ad-491d-b2f7-aa19f5898f42.pdf
公眾版入口https://twitter.com/WHO同官網http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/factsheet_general_public/Pages/factsheet-general-public.aspxhttp://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=dec84a2f0c6fac5b&tid=A1D7910CD9970140
專業人士版入口checklist 2014-10-17http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/index.htmlhttp://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/factsheet-for-health-professionals/Pages/factsheet_health_professionals.aspxhttp://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=95839FDF8731C586&did=687
新聞稿http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/archive/en/http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/index.htmlhttp://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/Pages/news.aspxhttp://www.cdc.gov.tw/professional/list.aspx?did=687&treeid=95839FDF8731C586&nowtreeid=D1DF8300ADEDC8D7
疫情統計監控https://extranet.who.int/ebola/http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/distribution-map.htmlhttp://www.ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&ID=1044http://nidss.cdc.gov.tw/NIDSS_DiseaseMap.aspx?dt=5&dc=1&disease=0788&d=3&i=all&s=determined_cnt&RK=W
旅遊示警or指引http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/travel-guidance/en/http://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/ebola旅遊注意與傳遞示意圖http://www.cdc.gov.tw/professional/page.aspx?treeid=82CE806A312CEFEC&nowtreeid=BD48EE30DD62CEE9
20141017疫情通報
開放資料opendata?https://who-ocr.github.io/ebola-data/???

2.大家都知道「什麼人該做什麼事」嗎?

已台灣為例,角色+責任 圖(整理)

角色政府(主管機關疾管局)各級醫院醫護人員一般民眾
責任疫情掌握知悉責任區轉送流程相關護理知識不前往疫區旅遊
防治策略掌握物資檢體處理掌握通報資訊
因應措施治療區規劃預防方法疑似接觸者健康自主管理
醫療資源掌握管制措施指引衛教(自主管理)
國際組織聯繫實施感染控制措施
教育宣導個人防護裝備
國內疫情統計+監測+督導

目前已經看到的準備

2.1 政府的整備措施

2.1.1防治策略

【衛生福利部疾病管制署】

2.1.1.1國家 「傳染病防治醫療網 」防治策略

Infection Disease Control Medical Network(IDCMN)
說明:從中央(平時、變時)組織管制,到『中央-五大區域- (地方)應變/隔離醫院』 三級體系、法規制定等等都可以

參照此文件「傳染病防治醫療網教育訓練課程 」 by CDC 疾病管制局第三分局 林代理分局長明誠簡報, 下載網址    http://www.ccd.org.tw/upload/news/610/upfile.pdf

【法條】
  1. 傳染病防治法
  2. 傳染病防治醫療網作業辦法
【分區】



【三級責任體系】



2.1.1.2 重要防疫手冊 +流程


 「伊波拉病毒感染防治手冊」

疾管局「伊波拉病毒感染防治手冊」最新版公告網頁 2014.10.06 公佈
http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=BEAC9C103DF952C4&nowtreeid=9D552C834B49F4A9&tid=733011E5C5108563

103 年 9 月 29 日修訂 (新)
http://www.health.gov.tw/Portals/0/%E7%96%BE%E7%97%85%E7%AE%A1%E5%88%B6%E8%99%95/%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%82%B3%E6%9F%93%E7%97%85%E8%82%A1/%E4%BC%8A%E6%B3%A2%E6%8B%89%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93%E9%98%B2%E6%B2%BB%E6%89%8B%E5%86%8A-1030929.pdf

103.7.14修訂 (舊)
http://www.health.gov.tw/Portals/0/%E7%96%BE%E7%97%85%E7%AE%A1%E5%88%B6%E8%99%95/%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%82%B3%E6%9F%93%E7%97%85%E8%82%A1/%E4%BC%8A%E6%B3%A2%E6%8B%89%E7%97%85%E6%AF%92%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%86%B1%E9%98%B2%E6%B2%BB%E6%89%8B%E5%86%8A103.07.pdf

「伊波拉病毒感染處置流程」

疾管局「伊波拉病毒感染防治手冊」最新版公告網頁 2014.08.21公佈
http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=cf7f90dcbcd5718d&nowtreeid=0441f6eeb625a9c1&tid=9E7023312B616CC9

文件下載:www.cdc.gov.tw/downloadfile.aspx?fid=2B619C4DE0348A39 

舊版流程

http://goo.gl/LoJxBo

2.1.1.3 訊息下達 學會系統

來源:「臺灣皮膚科學會」轉照會員
http://www.derma.org.tw/index.php?sort_no=1379727060&sort_s_no=1379760888&id=1413350936

【進行項目】
  • 境外移入案題提高警覺
  • 個人防護裝備穿脫流程示範影片
  • 病例通報、疫調及接觸者追蹤
  • 再次檢視醫院防疫物資及負壓隔離病房情況/狀況、加強伊波拉病毒感染防治教育訓練,
公文函稿說明:
  • 台北市衛生局103年8月1日北市衛疾字第10353951400號及103年8月6日北市衛疾字第10353991000號函
  • 衛生福利部疾病管制署103年10月3日疾管感字第1030500614號函暨台北市衛生局103年10月7日北市衛疾字第10355185800號函
  • 衛生福利部疾病管制署103年10月3日疾管新字第1030400828號函
  • 衛生福利部疾病管制署103年10月1日疾管感字第1030500599號函

2.1.1.4 教育部體系 知會

檢送衛生福利部疾病管制署所定「自伊波拉病毒感染
疫情流行地區來臺學生建議事項」、「在臺學生返回伊波拉病毒感染疫情流行地區注意事項」及「病毒出血熱自主健康管理通知書(中英文版)」各1份,請 查照並轉知所屬配合辦理。
公文函稿說明:
一、依據衛生福利部疾病管制署103年8月22日疾管新字第1030400683A號函辦理。
http://student.mcu.edu.tw/zh-hant/node/8947

2.1.2 因應措施

【衛生福利部疾病管制署】
因應西非伊波拉疫情持續升溫,疾管署已提升國內應變等級成立「伊波拉病毒感染緊急應變
小組」,持續加強「出境衛教、入境檢疫、國內整備/演練、國際合作」等四大因應作為

疾管署表示,為強化四大因應作為,
針對醫療照護工作人員之個人防護及病患處置流程,規劃明(8月13日)日於桃園國際機場進行發現入境旅客疑似伊波拉病毒感染病患之後送就醫演練,同時也請各醫療機構於門診急診張貼宣導告示提醒;
持續針對自西非疫區入境旅客發放「預防伊波拉病毒感染」健康關懷卡,也於機場醒目處張貼衛教宣導海報;聯繫國際衛生條例聯繫窗口及掌握WHO與其他國家疫病防治第一手資訊,與國際同步調整國內防疫作為。
來源:新光吳火獅醫院疫情通報 p.3 pdf

2.1.3疫情統計

【衛生福利部疾病管制署】
「傳染病統計資料查詢系統」之【全國伊波拉病毒感染含本土及境外移入病例地理分布(2014/01/01 - 2014/10/19)】北、中、南、東、高屏區 (五大區域)
地圖視覺瀏覽網址:http://nidss.cdc.gov.tw/NIDSS_DiseaseMap.aspx?dt=5&dc=1&disease=0788&d=3&i=all&s=determined_cnt&RK=W


excel 下載
http://nidss.cdc.gov.tw/Nidss_Report_Timer.aspx?Pt=s&dc=1&dt=5&disease=0788&d=3&i=all&s=determined_cnt&rk=W&mr=1

2.1.4 宣導方面

【衛生福利部疾病管制署】
伊波拉病毒核心教材 下載
http://www.cdc.gov.tw/uploads/files/201410/41b67ddb-9d28-4f58-a0cb-ddbc60cc7448.pdf
宣導品衛教下載(海報、宣導品)
http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=95839FDF8731C586&nowtreeid=B5C35D597F001ABC&tid=A1AF901C496B9A21

2.2 醫院防疫準備

2.2.1「醫療機構感染管制手冊彙編」 675頁

http://www.cdc.gov.tw/uploads/files/201406/42c97ffb-dcb8-426c-a26d-dd26f7745023.pdf

2.2.2 依照「法定傳染病監測工作指引 212頁

Guidelines for Notifiable Communicable Diseases Surveillance」
http://www.cdc.gov.tw/uploads/files/05804535-1f30-47b0-be9d-6ce79e1f080f.pdf

2.2.3依照「醫療機構因應伊波拉病毒感染之感染管制措施指引」進行整備

下載網址:http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=95839FDF8731C586&nowtreeid=B5C35D597F001ABC&tid=A5B93F10A5C2437D

2.2.4 傳染病防治工作手冊 (簡要統整資訊)

2014.8.8(台南市衛生局)文件
http://health.tainan.gov.tw/tnhealth/manasystem/files/Medical/20140813142857_%E4%BC%8A%E6%B3%A2%E6%8B%89%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93%E9%98%B2%E6%B2%BB%E6%89%8B%E5%86%8A103.08.08.pdf

2.2.5.疑似傳染病死亡病理解剖作業參考手冊

政府出版品
http://open.nat.gov.tw/OpenFront/gpnet_find_book_path.jspx?gpn=1009401380

流程

2.3醫療人員防疫準備

重點:「防護protocol +醫護人員防護裝備 要求認知、穿脫演訓」

2.3.1 穿戴訓練 +穿戴場合

訓練文件下載(圖待補)
http://www.derma.org.tw/CKEdit/upload/files/%E9%99%84%E4%BB%B6%E4%BA%8C(1).pdf



舊版

2.3.2 CDC(US)緊急修改因應準則

2014-10-17新聞
美醫護連兩例感染伊波拉病毒-cdc緊急修改因應準則 連結
【NYTime 報導各種三級制防護裝 (圖示)】
http://www.nytimes.com/interactive/2014/10/15/us/changes-to-ebola-protection-worn-by-us-hospital-workers.html?_r=0


3.萬一疫情爆發,民眾如何自保?

3.1不前往疫區旅遊

目前疫區有 西非疫區
  • 幾內亞
  • 賴比瑞亞
  • 獅子山共和國

3.2 萬一搭乘交通運輸系統,疑似出現症狀

3.2.1 通報條件


(表) 出處 http://travelmedicine.org.tw/db/files/27.pdf
突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛與咽喉痛等,接著出現嘔吐、腹瀉、皮膚斑點狀丘疹與出血現象
滿足上表初期症狀為 或接觸有症狀者 請立即通報「當地衛生局、疾管局 」轉介醫院、依其指示住院

通報可撥打免付費**防疫專線**1922(或0800-001922)、或查詢www.cdc.gov.tw

3.2.2疫區返國,請自行進行21day「自主健康管理」觀察體溫

=>出血熱自主健康管理通知書下載頁面
http://www.cdc.gov.tw/professional/page.aspx?treeid=BEAC9C103DF952C4&nowtreeid=AE047691F2B4A350

3.3 接觸者定義

接觸者的定義及處置:接觸者包含確診個案發病前三週內之共同居住者,以及曾於患病
期間直接接觸個案或其屍體、血液、體液的人。疫調人員提供相關衛教資訊後開立自主
健康管理通知書。

3.4消毒

0.05%, 500ppm 含氯之清潔劑(如市售之 5%含氯漂白水稀釋 100 倍)進行消毒
全文請自由轉載,【CC BY 】授權釋出,作者無法確保訊息之正確性與負擔任何衍生之責任

【小結】

算是「中央主管機關動起來,有在積極進行各種防疫準備工作!」
Written with StackEdit.

【2014 ebola 伊波拉病毒整理 之一】 科普整理:什麼是伊波拉病毒? ebola virus 介紹懶人包 (Ebola Virus Disease, EVD) (圖多)


credit: CDC public domain images & wiki百科

what’s ebola virus? 什麼是伊波拉病毒?

  • 傳染病傳遞方式:人傳人 H2H (Human 2 Human),尚未有空氣傳撥感染
  • 傳染病名稱正式縮寫 EVD (Ebola Virus Disease) 或 伊波拉病毒出血熱(Ebola Haemorrhagic Fever) EHF (少用)
  • 致死率 50% WHO官方訊息 (factsheets)
  • 潛伏期 2天-21天
  • 屬於病毒性出血熱(VHF ,viral hemorrhagic fever)的一種
  • 早期宿主:果幅、猿猴,分佈在熱帶雨林
  • 臺灣 第五類法定傳染病
(更新)
根據「衛生福利部疾病管制署」的簡介

伊波拉病毒
1.伊波拉病毒是線狀病毒科(Filoviridae)的成員,直徑約80 nm,970 nm長。呈長條形,構造奇特,有時呈分叉狀,有時捲曲,長度可達10 μm。
2.伊波拉病毒屬(Genus Ebolavirus)
目前有五種病毒Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston,與TaïForest,其抗原與生物特性會有所區隔。
其中Bundibugyo, Zaire和Sudan伊波拉病毒與非洲伊波拉病毒感染疫情有關;Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國大陸被發現,可造成人類以外靈長類的致死出血性疾病,雖曾有零星的人類感染個案,但臨床上皆無症狀。



如果要用「一張圖說明 ebola virus」,請見下圖 「聯合國兒童基金會 UNICEF製作的海報」 (法文看不懂沒關係,看圖就有大概了解)

ebola virus長這樣(顯微鏡下)


credit: forbes.com

credit: www.huffingtonpost.com

hinterlandgazette.com

credit: washingtonpost.com

症狀

感染後會出現以下症狀

credit: wiki百科
傳染示意圖

credit:wiki百科
感染後

ebola 歷史(TimeLine)

時間表
最早於June 27, 1976 — November 25, 1976 南蘇丹 Nzara 的 Maridi 地區爆發感染
source: http://www.eboladeeply.org/timeline/


醫學期刊文獻



credit VIROLOGY Vol 5, 1994 pp 147-154
http://ac.els-cdn.com/S1044577384710158/1-s2.0-S1044577384710158-main.pdf

目前疫情

最嚴重國家 Liberia 賴比瑞亞 (4262案例,2484死亡,致死率58%)


疫情預測 (國際媒體)

(註:實際預測由官方機構為準,不代表情報正確或權威性,僅供參考)

credit: www.vox.com

credit: www.zambezi.com

國際人道訊息 Call for help

  1. 賴比瑞亞悲慘呼籲:我們需要8萬個屍袋 UDN
  2. 無國界醫生組織 (HK)介紹 ebola 病毒防疫努力
    http://www.msf.hk/15882
    網上捐款 https://ssl.msf.hk/donate/
  3. WHO崩壞 呼籲各國協防伊波拉病毒 台灣考慮伸出援手 網頁

參考網站

  1. http://www.eboladeeply.org/
  2. http://www.vox.com/cards/ebola-facts-you-need-to-know/this-ebola-outbreak-started-in-the-rainforest-in-west-africa-and-its
  3. 相關醫學論文期刊 http://jid.oxfordjournals.org/content/179/Supplement_1/ix.long
  4. http://www.health24.com/Medical/infectious-diseases/Ebola/Signs-and-symptoms-of-Ebola-20140729
  5. 維基百科 (伊波拉出血熱) http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%9F%83%E5%8D%9A%E6%8B%89%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%83%AD
  6. 病毒性出血熱(VHF ,viral hemorrhagic fever)http://www.doh.wa.gov/Portals/1/Documents/Pubs/821-026_VHF_Ch.pdf
  7. 傳染示意圖 http://www.bbc.com/news/world-us-canada-29636355

關鍵字

  • ebola
  • ebola virus
  • EVD
  • VHF
Written with StackEdit.